得前列腺癌

ca398113980f290    2018/09/30 22:33

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  曾医生
  回答于 2018/09/30 22:48

  病情分析：前列腺癌可分三种类型：①临床症状同前列腺增生症；②隐蔽型,肿瘤小,不引起梗阻和临床症状,可因体检或出现转移病灶(如骨盆,脊柱等)症状时被发现；③潜伏型,仅在组织行病理检查时发现.前列腺癌起始时常无临床症状仅能在体检时直肠指诊发现前列腺结节前列腺癌起始于前列腺外周带容易摸到尿潴留和血尿可能和同时伴有前列腺增生有关癌引起排尿困难和血尿时常属晚期临床上有相当数目前列腺癌是前列腺增生手术标本病理检查发现的亦有很多病例因转移症状就医前列腺癌的诊断有个要点：①原发肿瘤；②淋巴结转移；③远处转移()原发肿瘤直肠指诊发现前列腺结节可通过tru－cut活组织检查或经直肠franzen细针抽吸细胞学检查经直肠前列腺超声扫描可了解肿物大小及范围正常前列腺回声均匀侵及包膜时界限不清回声改变亦可由于炎症和结石所致应予鉴别CT核磁共振(MR)亦可了解肿瘤的病变范围以及膀胱精囊淋巴结的病变()淋巴转移前列腺癌最先侵犯的淋巴结是闭孔－髂内链实际上在闭孔处的淋巴结般不受侵犯临床上常将髂内淋巴结称为闭孔淋巴结位于髂外静脉内侧沿髂内血管走行是最重要的应清除淋巴结淋巴结转移的诊断近年依靠CT及MR但不能发现小病灶淋巴造影可发现％～％的转移但假阴性和假阳性较高近年较少应用最有价值的诊断的改良的淋巴结清除术即切除髂内外血管与闭孔间的淋巴结作为分期比较精确可以避免既往清除髂血管闭孔盆壁髂前淋巴结后所造成淋巴漏淋巴肿下肢肿等并发症因为即使广泛的清扫并不能阻止已有的扩散()远处转移静脉泌尿系造影发现输尿管梗阻时说明肿瘤已侵犯精囊膀胱颈和淋巴结并有远处转移的可能骨转移常见仅次于淋巴结全身同位素扫描增强而平片正常应想到是转移肺x线照相可发现肺转移常为淋巴管扩散结节状少见血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关但缺乏特异性近年用放射免疫测定可提高其特异性前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体前列腺抗原测定有待提高其特异性C期前列腺癌％～％有酸性磷酸酶升高有淋巴结转移亦升高如果持续升高则肯定有骨转移血清酸性磷酸酶前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降是预后较好的象征在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌经前列腺导管排泄前列腺癌时癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻酶吸收入血循环以至酸性磷酸酶升高指导意见：前列腺临诊断方法：①直肠指检：发现坚硬结节,正确率达80％；②经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确；③血清酸性磷酸酶测定：可明显升高.④B超,同位素扫描：前列腺均有改变.⑤X线：尿道造影后尿道膀肮颈移位；脊椎,骨盆,股骨,胸骨摄片,见有转移性骨质破坏病灶.
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  姜二晨 副主任医师
  回答于 2018/10/01 01:13

  经尿道前列腺切除术,适用于年老体弱已发生排尿梗阻等并发症者，对于局部病变已达C期者，TURP仅能使症状缓解，已经没有治疗痊愈的可能。TURP可预防尿毒症发生，改善病人生活质量，不少病人可反复多次的经尿道切除术治疗，以减轻膀胱口梗阻。同时中药的配合治疗也是必须的，如使用小分子萃取精华（人参皂苷rh2），含量在16.2%时最佳，能够补益元气，增加白细胞，增强机体免疫力和抵抗力，抑制癌细胞的生长增殖，诱导癌细胞向正常细胞转化，减轻治疗副作用，是目前临床采用的比较安全的辅助治疗手法。