医药新知
匿名 2018/02/26 23:49
性别：男 年龄：35岁
癌症相关性疲劳原因有新说 -------------------------------------------------------------------------------- 疲劳是白血病、淋巴瘤和骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤患者在缓解期的常见症状，以往一直认为其与贫血和免疫力低下等生理学状况相关。最近，德国柏林Ｃｈａｒｉｔé大学医学中心的Ｄｉｍｅｏ等发表的一项新的研究显示，癌症相关性疲劳并不与上述生理学原因相关，而与患者抑郁和体能受损相关。该研究发表在２００４年７月１９日在线出版的Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌ （２００４? １５∶ １２３７）上。 癌症相关性疲劳指持续存在的不寻常疲倦感，可发生在治疗期间或治疗后，可影响患者的体力和心理，且休息不能使之缓解。癌症患者深受疲劳之苦，许多患者由于症状严重而影响了正常的日常生活。 该研究纳入了已停止治疗至少３个月的７０余例缓解期肿瘤患者，研究人员就可能造成疲劳的生物学和免疫机制进行了评估。结果显示，疲劳与疾病诊断、终止化疗的时间、肝肾及甲状腺功能、贫血严重程度、血清白蛋白水平、细胞因子活性或其他炎性及免疫系统标志物之间都不具有相关性；疲劳得分为最高四分位数者与最低四分位数者相比，尽管实验室检查无差异，但抑郁和体能得分却具有显著差异，高疲劳得分者的平均抑郁得分比低疲劳得分者增高了１０倍，平均体能得分却只有后者的１／５。 Ｄｉｍｅｏ说：“体能受损和抑郁是引起癌症相关性疲劳的重要组分，但这两者之间的关系尚不明确。体能受损可使患者的依赖性增加，自尊降低，社会活动减少和情绪悲观，患者还可将其视为健康不良的征象而加重精神抑郁。另一方面，抑郁患者室外活动减少，习惯于较为被动的生活方式，而导致肌肉萎缩和体能的逐渐丧失。”究竟是抑郁使体能受损，还是这两者都归因于第三者??一个尚未知晓的因素，目前尚不得而知。为了回答上述问题，研究人员正在计划进行一项更大规模的研究。 该研究结果也具有治疗意义。以往有数项研究强调了贫血在疲劳发病机制中的作用，认为贫血是导致化疗患者疲劳的主要原因，因而有人试图应用促红细胞生成素（ＥＰＯ）来缓解疲劳。但该研究和其他数项研究却显示，缓解期癌症患者的慢性疲劳并不是由贫血造成的，虽然所有的严重贫血患者都会感觉疲劳，但仅有很少一部分慢性疲劳患者存在贫血。
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一直以来，药物的治疗，大都只针对癌细胞本身入手，注重对癌细胞本身的杀灭，而忽略了对人体免疫细胞的激活。中医抗癌药物中，获得众多专家推荐的人参皂苷Rh2有良好的抗癌功效。高纯度人参皂苷Rh2，在对细胞“免疫激活作用”上，取得了重大突破，能迅速地激活人体受损细胞免疫活性，驱除和抑制癌细胞，控制癌细胞扩散，达到康复癌症的目的 -
日本日立公司医学研究小组近日宣布，它们将继乳牙、恒牙之后研究“第三牙齿”，这种再生牙齿和正常牙齿功能完全一样。 据日本《每日新闻》5日报道，“第三牙齿”的再生过程是：先大量培养患者智齿附近的牙齿干细胞，然后制成齿胚，在牙的模型里培育成牙齿，最后植入拔牙后留下的牙床空穴。通常的假牙没有咀嚼反应，不向大脑传达刺激信息，有人认为这可能与老年痴呆症有牵连，而“第三牙齿”和天然牙一样向大脑传递信息。 日立公司准备今年设立第三牙齿创业公司，并和名古屋大学医学研究科上田实教授等人一起继续开发相关技术，预计2007年研制出“第三牙齿”，并在2010年批量生产。 -
著名科幻小说《化身博士》里，一名才华横溢受人尊敬的好医生，会通过药物变成作恶多端的魔鬼。人体里的一种原本有益的细菌也会有类似行为，有时会引起危及生命的感染。美国科学家发现了使这种细菌变坏的一个“基因工具箱”。 粪肠球菌生活在人体肠道里，通常对人体不仅无害而且有益。但它有时也会引发严重感染，并对抗生素有抵抗力，甚至用强力抗生素万古霉素也不能控制。在欧美国家，粪肠球菌是导致医院大规模感染事故的重要原因之一。 美国科学家在最新一期的英国《自然》杂志上报告说，他们研究了20世纪80年代造成美国一次医院感染事故的粪肠球菌菌株，以及几年后美国发现的第一种对万古霉素有抗药性的粪肠球菌菌株。结果发现，这两个菌株里有一段非常相似的DNA，包含大约150个基因，它可能是导致粪肠球菌由无害变为有害的根源。 微生物体内这种引起疾病的DNA片段称为“致病岛”，这是科学家第一次在粪肠球菌内部发现致病岛。在这一致病岛中，有的基因控制产生毒素，使粪肠球菌能侵入细胞内部；有的产生特定蛋白质，帮助粪肠球菌附着在表面上；这都增强了粪肠球菌离开人类肠道后的感染能力。 如果进一步研究确认上述发现，科学家可以在此基础上研究出更好地预防和控制粪肠球菌感染事故的方法。比如，这个致病岛中有很多基因可能是有害的粪肠球菌菌株特有的，针对这些基因开发药物和疫苗，就能既杀死有害菌，又不伤害有益的粪肠球菌。
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美国科学家一项新研究表明，人类消化道里的液体能够“打开”霍乱弧菌的一些重要基因，使其感染能力增强几百倍。这一发现有助于研制更有效的霍乱疫苗和诊断技术。 霍乱弧菌通常生活在死水里，繁殖速度很慢，但到了人体内，其数量就呈爆炸式增长，使病人产生严重腹泻。约有百分之一的病人因脱水而死。目前使用的抗霍乱疫苗并不十分有效，而且有副作用，被一些国家禁止使用。 美国科学家在最新一期英国《自然》杂志上报告说，他们研究了2001年4月在孟加拉国达卡爆发的一场霍乱，发现霍乱病人排泄物中的霍乱弧菌，有10个重要基因被激活，而这些基因在实验室里培养的霍乱弧菌中处于关闭状态。 这些基因有一些能帮助霍乱弧菌获得营养，另一些则有助于移动。用实验鼠进行的试验表明，所有这些基因被激活后，能使霍乱弧菌的感染能力增强200至700倍。而且这种病菌在体外能保持很强的感染能力达5小时之久，因而很容易从病人传播给其他人。 科学家说，这表明霍乱弧菌已经进化得非常适应人类消化道环境，将人类作为理想的生活场所和传播载体。由于现行抗霍乱疫苗一般是用实验室里的霍乱弧菌培养出的，可能无法对抗这些只在人体内开启的特殊基因，若以这些基因控制产生的蛋白质为目标，可望研制出更有效的疫苗，并更好地监测霍乱的传播。
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在新奥尔良举行的美国癌症学会第92届年会上，Duke大学医学中心Petros等报告的新发现支持一个新观点，即基因突变不仅是肿瘤的病因，而且导致肿瘤病人疗效的个体差异。（OncologyNewsInternational2001,10∶11）Petros等的研究发现，患者基因组成中的微小变化，即使是基因编码中一个编码被取代，也会对疗效造成积极或消极的影响。这一发现为将来实现真正的“个体化”肿瘤治疗指明了方向，将来药物遗传学可以针对每例患者或每个肿瘤基因的特点制订最合适的治疗方案。Duke大学医学中心的这项研究分析了以前发现的三种基因突变与接受不同药物治疗的转移性乳腺癌患者生存期之间的关系，结果发现其中的一种变异对生存期有积极影响，而另外两种变异则有不利影响。这些基因都是对多种与化疗药代谢有关的酶具有调控作用。DNA分析表明,有CYP3A4和CYP3A5基因变异的乳腺癌女患者，环磷酰胺（CTX）活性低，因而降低了药物疗效。这些患者的中位生存期为12～18个月，而这两种基因没有变异患者的中位生存期接近3年。而且，研究发现在基因变异的发生频率上存在种族差异，12％的白人有CYP3A4或CYP3A5的变异，而在黑人中则近50％。研究还发现，黑人患者的生存期仅为白人患者的一半。GSTM1基因拷贝数不正常的患者生存期比那些有1或2个拷贝的GSTM1基因患者的生存期长。2个GSTM1都缺失的患者中位生存期为3.8年，而有1或2个GSTM1拷贝的患者中位生存期仅为1.8年。在这种情形下，基因变异倒成为一件好事。Petros指出，基因型有助于确定药物的个体化剂量，可以在获得同样的预期疗效的同时降低抗肿瘤药物的毒性，因而在评估临床研究结果时，亦应考虑基因型。
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近日，南京市儿童医院运用介入法为一名三岁儿童施行了心脏修补手术并获得了成功，这是目前国内接受介入手术年龄最小的患者。 先天性心室缺损是幼儿的一种常见病，临床发病率高达20％以上。以往治疗这类疾病常常采取开胸手术，这样不仅使患儿的创伤大，而且手术风险高容易产生并发症。 今天接受介入法心脏修补手术的3岁儿童，心室缺损约5毫米。医务人员将一根2.5米长的导管从患儿左腿的静脉血管插入体内，顺血管延伸到患儿心脏部位，在X光机的帮助下，找到了心脏的缺损部位，再用两个镍钛合金的伞状支架来弥补心脏的缺损部位，在1个半小时的手术中患者无出血无创伤。据介绍，明天这名小患者就可出院。
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法国维埃纳省儿童医院的一项研究表明，空气污染对儿童呼吸道乃至肺脏的发育有不良影响，严重的将导致成年期罹患慢性呼吸系统疾病。 据最新一期法国《科学与生活》杂志报道，这家医院的专家在过去3年里对860名年龄在8-11岁间的儿童进行了追踪调查。这些儿童有的生活在交通拥挤的闹市，有的生活在远离工厂区的乡村。在调查过程中，专家们定期对有关地区臭氧、二氧化硫、二氧化氮，以及直径在10微米以下微尘的含量进行测量化验，并为儿童每年进行两次肺活量检查。此外，专家还对这些儿童的家长进行了问卷调查，其内容包括家长是否吸烟，以及孩子平时有无呼吸系统疾病的症状等。 专家们在对这些化验和调查结果进行比较分析后发现，微尘对儿童呼吸道的发育有严重影响，而臭氧和二氧化氮等也会影响儿童肺脏的发育，从而使儿童的肺活量出现严重不足。 法国专家提醒说，空气中10微米以下粉尘及其他污染物主要是由公路交通、燃油取暖和某些工业活动造成的。为保护儿童健康，应该尽快采取措施减少这些污染。此外，选择空气清新的环境安家落户也是预防呼吸系统疾病的有效方法。
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海外媒体报道，法国和美国的科学家正在研究一种新的癌症治疗方法，即对肿瘤进行深度冷冻，然后施以强效药物，科学家认为这是对付癌症的最新武器。 这种冷冻化学疗法不会伤害健康组织，因而能够减少副作用。细胞在受到冷冻时，它们的外膜就会出现细孔，使大的药物分子比较容易进入。 由法国科学研究中心的路易米尔博士和美国伯克利加利福尼亚大学鲍里斯鲁宾斯基博士进行的这项研究就利用了细胞的这种弱点。 首先是将冰冷的探针插入肿瘤，对癌细胞进行冷冻，接着再以博莱霉素进行治疗。此药对细胞可能具有极大的毒性，但通常不能进入它们的膜内。 这两位科学家发表在英国《癌》月刊上的论文说，单靠冷冻还会遗留下足以形成新肿瘤的癌细胞，但是施以博莱霉素之后差不多就不会再有任何癌细胞存活。 这两位科学家说，这种冷冻化学疗法应该比常规疗法的针对性更强，因为冷冻的探针能够准确刺向目标。
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以往许多不可治愈的颅内宽颈和梭形动脉瘤而今在北京天坛医院可以医治了，并且已经成为一种常规手术。该院神经介入放射科吴中学教授等经过多年攻关，采用国际最先进的“筐篮”技术、球囊再塑型技术和支架技术，治疗难治性颅内宽颈和梭形动脉瘤获得良好效果。自1997年以来，吴教授等根据不同病变、肿瘤大小、所处位置，采用不同方法进行治疗，其中应用微弹簧圈“筐篮”技术栓塞治疗76例，应用球囊载瘤动脉再塑形联合GDC（电解电栓性可控微弹簧圈）治疗45例，应用颅内支架技术治疗29例。经过6个月至3年的随访，148例患者无1例死亡，无1例发生永久性神经系统并发症，144例载瘤动脉保持通畅。颅内动脉瘤是危害人类健康的两大卒死病种之一。该病首次出血病死率高达50％，特别是颅内宽颈（瘤颈直径超过瘤体1/2以上的）和梭形动脉瘤则更加凶险。由于没有好的治疗方法，所以长期以来被视为难治之症。
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据外电援引澳大利亚广播公司电台报道，该国科研人员日前宣布，他们已经从干细胞培育出一个完整的人体器官。 澳大利亚墨尔本莫纳什大学的科研人员说，他们培育出了功能完备的胸腺。胸腺是心脏附近的器官，它在人体进入青春期后处于休眠状态。 据悉，澳大利亚科研人员从干细胞培育出完整器官在世界上尚属首例。 研究小组负责人理查德博伊德认为，关于胸腺的研究工作可能有助于找出癌症、艾滋病、多种硬化症和糖尿病的治疗方法。胸腺和骨髓好比免疫系统的“发动机房”，它是健康状态保持良好的关键。因为如果没有胸腺，人体就失去了抵抗病毒的保护作用。 他说，“重新启动”处于休眠状态的胸腺能够重新修建已被损坏的免疫系统。
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美国心脏协会《动脉硬化、栓塞及血管》杂志今年六月报道说，澳大利亚科学家首次发现，人体内有三组基因可能是导致心脏病的元凶。 科学家们研究了61对患心脏病的兄弟姊妹的DNA后发现，其第二、三及二十组染色体都有类似之处。主持研究的墨尔本大学生理学系学者哈拉普表示，人们过去把半数以上的心脏病归咎于痴肥、高胆固醇、高血压及抽烟等因素，这次研究发现的可疑发病基因，可能是导致上述风险原因的源头。 研究员现正致力研究上述三组染色体内的基因如何突变，从而导致心脏病。由于要找出发病基因及其运作方式，还要找出病人的生活方式和发病的关系，届时会在美国找数以千计的病人接受测试，所以可能需时数年。但哈拉普说，希望在发现发病的基因及它们的发病经过后，可以找到简单的保健措施防病，而不再仅仅依赖基因测试和研制新药。
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经过2年多的努力，今年六月法国专家利用新型免疫抑制剂，成功改进了I型糖尿病胰岛细胞移植的治疗方法，从而使这种疗法的成功率从10%上升到80%。 I型糖尿病属于胰岛素依赖型糖尿病。由于胰腺中分泌胰岛素的贝塔细胞受到破坏，患者必须每天人工肌注胰岛素，以弥补糖代谢缺陷，但对于病情严重的患者，肌注胰岛素已经不够，为缓解病情，比较有效的方法是直接向肝脏中移植含有贝塔细胞的胰岛细胞。 专家说，2000年之前，由于胰岛细胞移植的方法容易导致人体出现排斥反应，因此，这种方法只适用于已经接受免疫抑制治疗的肾脏移植患者。为解决人体排斥反应问题，专家们研制出适于糖尿病患者的新型免疫抑制剂，不但大大减轻了患者的排斥反应，而且使移植的胰岛细胞数量增加了一倍。 据称，目前全世界已有数十位患者接受了这种疗法的治疗，疗效非常令人满意。法国一些医院表示将很快把此疗法运用于I型糖尿病重症患者的治疗。
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机器人将在外科手术中大显身手这一天或许马上就要到来了。 与日立制作所共同进行显微脑神经外科手术辅助机器人开发的信州大学医学部脑神经外科(小林茂昭教授)，正在向世界首例人体临床试验迈进。目前他们正准备向该大学的伦理委员会提出申请，如果获准的话，可望在今年夏天实施首例机器人手术。 手术辅助机器人可通过机械臂完成即使是高明的外科医生也很难做到的极其细微的动作，负责手术的医生一边看监视器一边通过终端控制机器人的机械臂。简单的说，就是机器人承担了名医的手和眼的功能。在美国，心脏手术用机器人已经进入产品化阶段，信州大学此前也已经使用动物的大脑成功进行了试验。 有望减少医疗费用 手术辅助机器人之所以令人关注，是因为这种机器人优势是手术切口小、给患者带来损害小，可谓是“低损伤治疗”。此次预定进行临床试验的机器人的机械壁直径为10mm。以前开颅直径必须达数厘米的手术，今后有希望在10mm的开颅范围内就可以解决。开颅范围小的话，患者手术后恢复的就快，也能缩短住院时间。通过减少目前约占治疗费用80%的住院费，对当前紧张的医疗保险财政来说也是一大福音。 同时这对日本的医疗器械产业也是一大喜讯。在此之前，日本制造商在治疗用医疗器械方面比较落后。从贸易收支上来看，尽管当前磁共振成像设备(MRI)等诊断用医疗器械一直是出口多于进口，但在起搏器等治疗用器械方面则是进口远远大于出口。 “按现状发展下去的话，即使在辅助手术机器人普及的情况下，美国产品仍将成为主流”，研究机器人的早稻田大学藤江正克教授对此充满了危机感。据藤江教授说，在纯粹的技术力量上日本处于优势，而在产品化所必需的临床试验数据积累方面美国则领先一步。
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欧洲委员会批准颈动脉过滤伞（ＩｎｔｅｒｃｅｐｔｏｒＰｌｕｓ）在欧盟上市。在颈动脉支架放置术中，过滤伞可捕获游离栓子，减少缺血性卒中的危险。该圆锥形过滤伞适用于直径为４．２５ｍｍ～６．２５ｍｍ的血管，过滤伞通过腹股沟小切口被送至颈动脉，然后展开，在放置支架过程中可阻止栓子通过；支架放置妥当后将过滤伞收拢，连同滤过的微粒一起取出。
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欧洲委员会最近批准普加巴林（ｐｒｅｇａｂａｌｉｎ）用于治疗外周神经疼痛和癫痫部分发作的辅助治疗。美国ＦＤＡ正在审核普加巴林的这些适应证以及成年人一般性焦虑症的疗效。欧盟是根据１０个国家的１０项临床研究（９０００多例病人）结果做出上述决定的。普加巴林可使４７％的糖尿病外周神经病或带状疱疹后神经痛病人的疼痛减轻５０％。疼痛相关情绪和睡眠障碍亦显著减轻。普加巴林用作癫痫病人持续部分发作的辅助治疗时，治疗后１周内，可使部分发作减少５１％。不良反应有轻至中度头晕和瞌睡，通常与所用剂量有关。
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ＦＤＡ批准加替沙星治疗多重耐药肺炎链球菌（ＭＲＳＰ）引起的社区获得性肺炎ＣＡＰ。加替沙星还可治疗由流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、黏膜炎莫拉菌、金葡菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺性军团菌引起的ＣＡＰ。
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ＦＤＡ批准机器人样装置ＤａＶｉｎｃｉＳｙｓｔｅｍ用于冠状动脉搭桥术（ＣＡＢＧ）。以前该装置已被批准用于腹腔镜胆囊手术和反流病手术、胸腔镜手术和胸腔镜辅助心脏切开术。ＤａＶｉｎｃｉＳｙｓｔｅｍ用于手术时，通过胸骨切开术或胸廓切开术，该装置进入病人的胸腔内，医师坐在控制台监视器前，通过手柄和脚蹬控制机器人的３只手臂进行复杂的手术操作。
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ＦＤＡ最近批准新显像剂ｆａｎｏｌｅｓｏｍａｂＮｅｕｔｒｏＳｐｅｃ用于诊断５岁和５岁以上小儿根据临床症状和体征不能确诊的阑尾炎。此注射剂包含锝标记（９９ｍＴＣ）的抗ＣＤ１５单克隆抗体，后者可选择性地与感染部位的中性粒细胞结合。根据γ照相机下的特异性感染功能影像，可在１小时内明确阑尾炎的诊断。Ｆａｎｏｌｅｓｏｍａｂ的其他适应证，例如骨髓炎、不明原因的发热、术后脓肿、炎性肠病和肺影像学检查等正在进行临床试验。
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北京军区总医院徐泽昌在《中国药物应用与监测》（２００４１３０）杂志上发表文章称，抗高血压药物导致低血钾症是老问题，但近年来随着循证医学的发展，在药物致低血钾症方面又有不少新发现。噻嗪类利尿剂是抗高血压的一线药物，原发性高血压患者使用传统剂量的噻嗪类利尿剂，低血钾症的发生率在２０％以上，这与临床所有使用排钾利尿剂患者低血钾症总发生率一致。原发性高血压患者用安慰剂时低血钾症的发生率＜４％。低血钾症的发生率与利尿剂剂量呈正相关。非利尿降压药的低钾血症发生率小，与安慰剂相似。虽然联合用药可能避免低钾血症的发生，但临床上无法预测，而且可能出现高血钾。低钾患者心律失常一直倍受关注，既往人们认为，低钾血症的主要危害是引起和加重室性心律时常及心律失常性猝死。但近来大型研究显示，高血压患者使用利尿剂导致的低钾血症并不一定加重室性心律失常，补钾治疗也不减少其发生；而低血钾导致高血压患者的心性猝死和心血管事件的发生率增高，目前这些新发现机制尚不明。
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英国学者的一项研究显示，应用改善疾病抗风湿药（ＤＭＡＲＤｓ）的早期类风湿性关节炎（ＲＡ）病人，加小剂量泼尼松龙２年以上，并不能获放射学或临床益处。英国Ｇｌａｓｇｏｗ皇家医院Ｃａｐｅｌｌ说，已知小剂量皮质激素治疗（７～７．５ｍｇ泼尼松龙）治疗ＲＡ，可改善病人关节的疼痛、肿胀和晨僵症状。然而，小剂量皮质激素对于ＲＡ放射学进展的影响一直存在争论。Ｃａｐｅｌｌ和同事进行了一项双盲、安慰剂对照研究，纳入１６７例ＲＡ病人，其病程少于３年，同时接受ＤＭＡＲＤ治疗。Ｃａｐｅｌｌ等观察到，每日加用泼尼松龙７ｍｇ２年，未获得放射学益处。安慰剂组与泼尼松龙组在临床或实验室参数方面亦无显著差异。Ｃａｐｅｌｌ说，以前研究得出相反的结论，部分可能由于缺乏理想的ＤＭＡＲＤ治疗，而这一影响因素，在他们的研究中已避免了。研究者认为，既然大多数皮质激素的毒性是累积的，因此，避免给予早期ＲＡ病人用泼尼松龙是重要的。用ＤＭＡＲＤ抑制疾病的活动时，如果需要，可选择间断关节内注射皮质激素作为补充治疗。
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美国疾病控制和预防中心（ＣＤＣ）的一项研究报告称，最近发生在美国的一些铅中毒病例，可能是应用源于印度和其他南亚国家传统药物的结果。（ＭＭＷＲ２００４，５３∶５８２）美国ＣＤＣ流行病学家Ｍｅｙｅｒ博士说，传统印度草药中含有多种有机物和无机物，制作工艺亦不规范。虽然许多传统草药中不含铅，但印度草药学的某些分支机构认为重金属有治疗作用。从２０００年至２００３年，在ＣＤＣ接到的铅中毒报告中，有１２例被认为与印度草药相关，几乎所有的病人均来自印度。腹痛、恶心和呕吐为常见症状。进一步检查发现，病人的血铅水平显著升高，为２７～１１２ｍｇ／ｄｌ。全组病人均承认服用了某种剂型的印度草药。分析显示，多种制剂中均含有铅，并且未能找到其他导致铅中毒的原因。除１例病人外，多数病人应用鏊合剂治疗成功。Ｍｅｙｅｒ说，据报告在美国，约有９５％的铅中毒为职业暴露所致。若要准确弄清有多少铅中毒病人与应用传统药物有关是困难的，但肯定多于该报告的例数。在该项研究中，多数病人所用药物是从印度或其他国家带入美国的，他告诫人们应慎用从其他国家带入的传统药物。