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请问结肠癌术后的化疗方案

匿名    2018/03/06 23:16

性别:男 年龄:24岁

病人10年前做过胆结石手术,之后一直肠功能不好,好拉肚子,大便不成形,有2型糖尿病,一直吃二甲双胍片2009年7月22日因为便血到医院检查,以下是手术前的检查结果:胃镜诊断:食管贲门炎,胃溃疡性质选定,十二指肠球部溃疡。胃镜病理诊断:(胃窦部)粘膜性炎,活动性,伴部分腺体轻度不典型增生。肠镜诊断:全结肠:结肠镜插至升结肠处见不规则增生隆起灶,约占肠腔1/2径,表面高低不平糜烂出血,肠腔狭窄明显。结肠镜所经直肠粘膜充血水肿粗糙糜烂,余结肠各段粘膜充血水肿粗糙紊乱。病理诊断:(升结肠)高分化腺癌可能性大。钡剂灌肠造影:回盲部充盈缺损样影,拟为回盲部占位性改变。上腹部CT 平扫+盆腔CT平扫肝脏形态较饱满,边缘平整。肝左叶外侧段可见小片状低密度影,边缘欠清;肝内外胆管未见扩张。胆囊窝可见高密度金属夹影。胰腺结构及密度未见异常改变。脾脏增大,占据8个肋单位,内未见异常密度影,边缘清。膀胱充盈欠佳,壁光滑均匀,子宫形态饱满。诊断:1 肝左叶低密度灶,建议增强检查。2 脾大。3 右肾囊肿。上腹部增强CT诊断:1 CT增强肝实质未见明确占位性病变,脾脏增大,脾脏小灶低密度表现。2 右肾囊肿 3 胆囊切除术后胸部CT诊断:胸肺纹理增多,未见实质性病灶,右小胸膜粘连。肿瘤四项: 术前 第一次术后   癌胚抗原 3.64 1.44   糖类抗原199 10.33 10.90   铁蛋白 16.30 74.68   糖类抗原724 1.05 0.6818月10日第1次手术记录单 手术前诊断:升结肠占位 手术后诊断:结肠癌 手术名称: 右半结肠癌根治术手术所见:(手写的,太草,看不清)医生说肿瘤都长到肠管外部了,跟小肠有点粘连。切片病理报告:病理检查:肠管一段约22CM,距一侧切缘5CM处见一7.5CM*6.5CM大小溃疡型肿块侵及全层;肠系膜内检及结节5枚。病理诊断:(升)结肠溃疡型乳头状管状腺癌。肿瘤7.5CM*6.CM,浸润肠壁外膜面,上下切缘未见癌扩散,肿块外膜面检及癌结节3枚,淋巴结2枚未见癌转移。术后二个星期未通气(期间有不明显通气和极少量大便),刀口有二个口子未愈合,渗液较多。8月20日做的X光检查:腹腔肠管散在积气,腹部可见阶梯状液平影,中上腹肠管扩张;腹腔未见异常增高影;两侧膈下未见明确游离气体影。诊断意见:肠梗阻改变。医生说可能是炎性肠梗阻,经几天保守治疗无效后,8月24日上午做的全腹CT,说肠内积液和积气太多,肠壁扩张的厉害,于下午又进行了一次手术。8月24日第2次手术记录单手术前诊断:升结肠腺癌,肠梗阻手术后诊断:升结肠腺癌,肠梗阻,肠粘连,腹腔感染手术名称: 剖腹检查+肠粘连解除,肠吻合术手术所见:小肠全程高度扩张,局部浆膜层破裂,右侧腹腔内网膜肠管广位粘连,可见吻合段肠管与大网膜及部分肠系膜粘连于后腹壁,粘连致密,组织水肿严重,间隙内的脓性液体约20ML,周围肠管表面脓苔附着。操作:因吻合段肠管包裹,无法分离,遂于手术段回肠切开(纵轴),挤出肠内积液约2000ML及部分气体,后行回肠与横结肠侧侧吻合,合层及浆膜层分别缝合,后修补小肠浆膜破裂两处。术后问医生:粘连处无法分离,且形成一死角,以后会不会有影响?医生说没事的,粘连处还是有点通的,多余的残渣也会被吸收掉的。手术三天后开始通气,但上次手术后未愈合的两个刀口,还是一直未愈合,直到今天(10月15日)有一个刀口貌似长好了,另一个也快好了。第二次手术2个星期后,持续反复发烧,第一天最高到39。2度,此后几天反复在37-38。7度之间徘徊,表现为凌晨到早晨比较稳定(36。8-37度),发烧高峰间基本上在上午9点到下午5点之间反复(37。4-38。7),晚上10点左右有时也达到38。5度左右。病人也没觉得有什么不适,也没觉得很热。打了退烧针效果不大,吊水也从美洛西林+奥哨唑换成了复达欣+大扶康,效果还是不明显,做CT检查说是腹腔内少量积气,做了几次生化全套我记得中性细胞和淋巴细胞提示有感染,C反应蛋白几次都在40多。后来回家住了,烧也退下来了。目前病人身体状态在慢慢恢复,夜里好出虚汗,手术期间用胰岛泵和打胰岛素控制血糖,现在吃二甲双胍片,血糖控制还可以,伤口也快恢复好了,请问针对她的情况,采取何种化疗方案比较合话,十分感谢!

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