甲状腺乳头状癌怎么治疗？
匿名 2018/03/11 07:15
性别：男 年龄：20岁
我的一个亲戚，在半月前作了个彩超发现左侧甲状腺有一个1.3*1.5cm的实性团块，内有沙砾样钙化，和一囊肿，旁淋巴结无异常，十天前做了手术，证实是甲状腺乳头状癌，术中发现有四个可以淋巴结也一块切除作了活检，发现有三个有转移。现在做了左侧和峡部甲状腺切除术，她现在还没结婚，请问一下下一步怎么治疗最合理？
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甲状腺乳头状癌最常见，恶性度也最轻。约占甲状腺癌的半数，多见于儿童或年轻(40岁前)女性患者，有些患者在儿童时期曾作过颈部x线治疗。 肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其他部位和局部淋巴结，也可局限数年，故易忽视其性质。 病理可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起，核清晰伴嗜酸性细胞浆，常可见同心园的钙盐沉积。 临床上除扪及结节或局部淋巴结肿外，表现较少。 甲状腺核素扫描时呈冷结节； 颈部X线检查可显示瘤体有细点状或同心园钙盐沉着。 乳头状癌可由TSH的刺激而生长，用甲状腺激素可使之缩小。手术如包膜完整而无转移者，寿限正常。如有血管侵犯，则三分之一患者约有10年存活率。治疗：手术切除，术后放疗加化疗。由于化疗有很大的副作用，在治疗时还需要配合缓解副作用的药物，比如说人参皂苷Rh2，与化疗药物联用有缓解化疗副作用的效果。 -
甲状腺癌术后无绝对饮食禁忌，但要注意有没有高血压、糖尿病，乳头状癌是甲状腺癌中最好的病理类型，一般预后良好，医治病讲究找内因，辩证看整体，以人为本，全面治疗，调理。中医诊断治疗，因人制宜，一人一方，效果确切显著！西医最极端的做法，就是一刀切，哪里有问题，就切哪里，从理论上来说，如果病根被切除，那么病症就应该得到消除，可实际情况并不是这样。有很多患者做过手术后，仍然会复发、扩散、转移。中医讲究的是从病根上治疗，改善患者的整体体质，内环境，使肿瘤失去能快速生长的内环境，从而使疾病得到改善！
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如果积极努力的配合医生的治疗，并且会采取有效的治疗方式，大多数患者都能够延长生存时间，并且根据目前大量的病例显示晚期甲状腺癌病人积极治疗，生存期延长至几年、十几年的都有。人的生命力是很顽强的，只要不轻易放弃，也许就能创造奇。
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甲状腺癌是恶性的肿瘤，不首选的治疗是手术治疗，术后根据具体的情况来选择相应的治疗手段的，从上面的情况来看分期是比较晚的，手术后需要及时的配合碘131治疗，降低和防止手术后复发
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甲状腺癌临床表现：1.症状：颈前肿物缓慢或迅速增大。音哑、呼吸困难、饮水呛咳等压迫症状。颈前肿物伴腹泻或阵发性高血压。体：甲状腺结节，颈淋巴结肿大。甲状腺癌除未分化癌外，对放疗和化疗不敏感，主要用手术治疗。可采用腺叶加峡部切除术加中心淋巴结清扫，乳头状腺癌和滤泡状腺癌术后应服用甲状腺素。己经有远处转移的乳文状腺癌和滤泡状腺癌可行全甲状腺切除后行放射性核素治疗。
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你好！通常是外科手术+碘131内照射治疗+甲状腺替代治疗，复发率也低，反响是不错的，后面再定期的检查，终生不复发也是有可能的，再有这个病一般需要长期吃优甲乐，没有什么大的副作用，不过要注意一些白细胞的变化，最好是能在治疗前后吃点硒维康口嚼片补充硒元素，刺激白细胞的生成，并提升免疫，改善体质，对后期恢复，以及甲状腺功能的恢复都有益。
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一般甲状腺癌愈合较好，但需要继续治疗，一般多是口服甲状腺素片，一月复查一次甲状腺素激素及甲状腺球蛋白。
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你好，根据你描述这种情况应该根据个人情况选择放疗或者化疗，建议最好在医生的指导下进行治疗，选择对自己适合的治疗方案。
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甲状腺乳头状癌最常见，恶性度也最轻。约占甲状腺癌的半数，多见于儿童或年轻(40岁前)女性患者，有些患者在儿童时期曾作过颈部x线治疗。肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其他部位和局部淋巴结，也可局限数年，故易忽视其性质。病理可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起，核清晰伴嗜酸性细胞浆，常可见同心园的钙盐沉积。临床上除扪及结节或局部淋巴结肿外，表现较少。甲状腺核素扫描时呈冷结节；颈部X线检查可显示瘤体有细点状或同心园钙盐沉着。乳头状癌可由TSH的刺激而生长，用甲状腺激素可使之缩小。手术如包膜完整而无转移者，寿限正常。如有血管侵犯，则三分之一患者约有10年存活率。治疗：手术切除，术后放疗加化疗。[编辑本段]甲状腺乳头状癌的一些诊断要点 甲状腺癌的病理组织学类型有乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌、未分化癌四大类，其中乳头状癌有一些独特的病理形态及生物学行为上的特征：（1）全为或几乎全部为滤泡结构而无乳头结构，但只要癌细胞核呈现乳头状癌的特征性改变时，则诊断乳头状癌而不是滤泡型癌；（2）甲状腺有滤泡型腺瘤但无乳头状腺瘤，即出现乳状结构时是不是就可以诊断癌，如不是癌，又没有乳头状腺瘤，那又诊断什么以及如何鉴别，（3）乳头状癌的诊断不象滤泡型癌那样，要找血管、包膜侵犯，只要具备癌细胞核的特征，不论病灶多么局限于包膜内或小到显微镜下才能找到的微小病灶也可以诊断，那么这些特征性的核改变如何掌握等许多病理组织学诊断基本要点有时并不是很清楚的，有必要将其归纳和分析。 在四种甲状腺癌中，髓样癌及未分化癌一般不易混淆，而抓住了乳头状癌的诊断特征后，剩下的就是滤泡型癌了。因此，掌握乳头状癌的病理组织学要点是十分重要的。 1乳头状癌的病理组织学要点 1．1组织结构（1）呈浸润性生长；（2）间质常硬化；（3）多分枝细长乳头，（4）常有滤泡，呈扁圆形，此时乳头结构则分枝减少、滤泡含深染胶质；（5）出现砂粒体，是乳头状癌特征性标志，有时仅见砂粒体未见乳头结构，但多取材多切片时就会找到乳头结构的。应注意与钙化的胶质鉴别，砂粒体位于间质中，而钙化胶质位于腺腔内。 1．2细胞形态（1)形状多样；（2〕胞浆嗜酸或透明；（3）鳞化常见；（4）特征性核：密集、卵圆、毛玻璃状、核沟、核内假包涵体、细小核仁，上述6点并不一定每例都同时具备，但却是诊断乳头状癌所必备。 2乳头状癌的主要亚型 在诊断甲状腺乳头状癌时，典型病例不存在困难，而一些乳头状癌的亚型如果不认识，则会将其列入其它类型中去了。只有充分认识这些亚型，才能适当地做出诊断，使预后良好的乳头状癌不致误认为一些预后不良的类型，故有其明显的临床意义。 2.1弥漫硬化型乳头状癌儿童及年轻人为多，一侧或双侧甲状腺肿大，临床及病理表现上都类似慢性甲状腺炎；组织学表现为甲状腺弥漫性病变，广泛硬化，明显淋巴细胞浸润，砂粒体易见，散在小灶性乳头状癌病变，常伴鳞化，淋巴道转移普遍易见。 2.2弥漫滤泡型乳头状癌年轻人多见，呈侵袭性生长，整个甲状腺叶全部受累而不呈结节状，易误认为甲状腺肿，组织学上以滤泡结构为主，间质纤维化不明显，但核具乳头状癌特征，易转移至淋巴结（87．5％）、肺（75％）和骨（25％），对放射性碘治疗敏感。 2.3高柱状细胞乳头状癌发病年龄稍大，肿瘤体积常较大，组织学上呈高长乳头，30％以上的癌细胞的高大于宽的2倍，胞浆多嗜酸，核呈乳头状癌特征，易扩展至甲状腺外，远处转移和复发。 2.4小梁状乳头状癌肿瘤体积较大，侵袭性生长，50％的癌组织呈小梁状，预后不良。 2.5去分化型乳头状癌乳头状癌中见到去分化或低分化癌成分，复发癌中见到去分化或低分化成分，预后不良。 2.6嗜酸细胞型乳头状癌由嗜酸细胞组成的乳头状癌，细胞核具乳头状癌特征。 2.7包膜型乳头状癌有人曾提出过乳头状腺瘤的名称，但由于此肿瘤可发生淋巴结转移，故仍属乳头状癌的范畴。癌组织由完整包膜包绕，核具乳头状癌特征。几乎不出现远处转移和肿瘤致死，故预后良好。 2.8微小型乳头状癌多在尸体解剖中偶然见到，直径1cm以下，部分有包膜包绕，部分病例无包膜，中央有坏死。约三分之一有淋巴结转移，但无远处转移，预后良好。 3鉴别诊断中的几个问题 3．1出现乳头结构在甲状腺病变中可出现乳头结构的有：（1）乳头状癌；（2）结节性甲状腺肿;（3）滤泡型腺瘤和嗜酸细胞腺瘤;（4）甲亢；（5）淋巴细胞性甲状腺炎；（6）髓样癌。其中的甲亢和淋巴细胞性甲状腺炎病变中出现的乳头缺乏纤维血管轴心，短而粗。结节性甲状腺肿的乳头则宽大，其轴心中有滤泡腔，被覆柱状滤泡上皮，细胞核位于基底部。而乳头状癌的乳头则具有特征性改变，从乳头结构和细胞核两个主要方面去分析，鉴别诊断还是可以做出的。同时应注意乳头部与周围无乳头部有无逐渐移行现象，良性病变有移行，恶性则无移行。 3．2毛玻璃核毛玻璃核是指核染色质少而空、核膜较厚，核仁不明显且贴核膜，也称透明核，但应注意不要将固定不及时的空泡状核当作毛玻璃核。见到毛玻璃核的有:（1）乳头状癌；（2）结节状增生；（3）滤泡型腺瘤和滤泡型癌；（4）甲亢；（5）淋巴细胞性甲状腺炎。毛玻璃核在石蜡切片上很明显而冰冻切片和细胞涂片上则不明显。乳头状癌的毛玻璃核是一个十分突出的形态特征，而滤泡型腺瘤和滤泡型癌出现毛玻璃核则仅为灶性区域而已。如果对一个包膜完整的瘤灶中出现毛玻璃核及滤泡结构，要鉴别是滤泡型腺瘤或乳头状癌有困难时，可诊断为良性腺瘤，因为两者均预后良好。 3．3核沟出现核沟的病变有：（l）乳头状癌；（2）甲状腺内实性细胞巢；（3）部分滤泡型肿瘤，尤以嗜酸性腺瘤为多；（4）透明性变小梁状腺瘤；（5）低分化甲状腺癌；（6）甲状腺以外的某些腺癌。由此可见，核沟只是一个参考指征，不如毛玻璃核的诊断意义大。 另一有参考意义的是核内假包涵体。这在冰冻切片及细胞涂片上比石蜡切片更易见到，也是乳头状癌诊断中核特征之一。在实际工作中应将毛玻璃核、核沟、核内假包涵体三者结合起来分析，因为这三者并不是每例都均具备，有的病例为典型乳头状癌但却见不到这些核的特征性改变。 4小结 诊断乳头状癌主要有以下三个要点：（1）具有明确乳头结构、浸润性生长、间质硬化、出现砂粒体的典型组织学表现者，即使没有核的特征性改变也诊断乳头状癌。（2）对于有包膜浸润的滤泡结构为主的肿瘤，当出现明显的核的特征性改变时方可诊断为乳头状癌。（3）对于包膜完整又无浸润的滤泡结构的肿瘤，只有见到典型核特征才诊断乳头状癌，如果鉴别乳头状癌与滤泡型腺瘤有困难时，则可诊断为滤泡型腺瘤，对判断预后无影响