直肠癌,化疗过程中CEA持续升高
ca3982952d35649 2010/04/06 20:52
健康咨询描述：直肠癌,化疗过程中CEA持续升高去年年底做的直肠癌保肛手术,当时的诊断是直肠粘膜腺癌,采取的保肛手术,当时上下切缘均未见淋巴结转移.现在正在进行第4次化疗前的身体检查.手术前CEA的指标是7.68。现在采用奥沙+希罗达化疗,从第1次化疗前到现在CEA的值分别为3.6/4.2/4.6/5.45已经超过了正常的CEA指标范围。另外2个指标CA119，还有1个记不大清楚了都还好。都在正常范围内。在第3次化疗前发现腹股沟有多个淋巴结肿大，但是成长条状，是软的，无压痛。其他全身检查未发现异常。因为手术前和术后从来都没查过腹股沟，所以也不敢肯定是啥时候肿大的。大夫说可能是反应性增生，这次化疗前查淋巴结肿大有缩小。
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肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的器官之一，肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤。手术切除肝转移瘤可以取得突出的疗效，甚至治愈，根治性切除术后5年生存率平均为30%~40%。但实际上由于解剖位置、转移瘤大小、转移瘤数目、或剩余肝组织不能代偿正常肝功能及其它疾病等原因，仅有10%~20%的肝转移瘤发现时能够手术切除，而绝大多数患者没有手术机会。迄今为止，多发结节或不能手术切除的肝转移瘤，在治疗上仍是十分棘手的问题，或完全放弃，或行全身化疗和单纯支持治疗等姑息性治疗，总之晚期肝转移的主要目的是提高患者的生活质量，年龄大的患者不能手术的可以中药的治疗，可以减少手术并发症的产生，加快手术后身体的恢复。含量为16%左右的人参精华提取物小分子萃取精华（人参皂苷rh2）目前有的文献支持，人参小分子萃取精华有抑制癌细胞增殖，阻滞于G0/G1期，诱导其分化的作用。减轻患者的症状与并发症，也是很多晚期患者不能西医治疗采取的主要治疗 -
病情分析： CEA是大肠癌的特异性标志物，术后如果持续升高标志着复发或者转移的可能性大。 指导意见： 腹股沟区淋巴结肿大，建议行淋巴结取活检明确是否为转移，因为去病理外所有检查都是在猜测不能定论，可以行腹股沟区放疗，效果还是很满意的； 建议行腹部CT检查，最常见的复发部位是吻合口周围，最常见的转移部位是肝脏； 术后CEA在数值上持续升高，但升高幅度不大，没有明显差异，估计意义不大，建议继续此方案化疗，除非CT明显提示复发或是转移征象存在。 祝您健康！ -
病情分析： 你好 患者目前化疗中，且CEA进行性升高，结合腹股沟淋巴结肿大，不除外有腹股沟转移。另外，吻合口复发也是治疗失败的主要原因，很有可能引起CEA升高。 当转移性直肠癌患者首选单用氟嘧啶类药物治疗时，卡培他滨可用作一线化疗。卡培他滨与其他药物联合化疗时，生存期优于5-FU/LV单药化疗。但是取代5-FU/LV的安全性以及生存期优势还需进一步研究。 指导意见： 1）盆腔CT：若吻合口复发，结合放疗； 2）四周期化疗后评价欠理想：换用(5-FU/LV) 基础方案：即5－氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合化疗； 3）两周期后评价：观察腹股沟淋巴结大小、复查盆腔CT（了解吻合口情况）及肿瘤标志物。